肿瘤病因与肺密切相关 宣肺以清药毒而达郁

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-08-16
肿瘤相关抑郁是指在肿瘤的诊断和治疗过程中,机体发生一系列的改变(如放疗与化疗产生的毒副反应,内分泌紊乱,疼痛以及外科干预所造成的躯体缺陷等),使患者失去个人精神常态,出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感等情绪病理反应,严重者会产生自杀倾向。有研究表明,抑郁状态可以使肿瘤患者病情进一步恶化。西药治疗本病的常用药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂虽具有一定的效果,但不能缓解患者的所有症状,同时可能引起消化道不适及烦躁、恐惧等精神异常。中医从整体观念出发,在改善肿瘤患者抑郁状态方面优势显著,同时还能减轻放疗与化疗带来的毒副反应。
 
肿瘤相关抑郁属于中医学“郁病”范畴,与五脏相关。病机多为肝气郁结、心脾气虚,责于肝、心、脾三脏。然而,有些患者在接受常规疏肝、养心、健脾治疗后,疗效不甚明显。“诸气膹郁,皆属于肺”出自《素问·至真要大论篇》,《说文解字》曰:“愤(膹),满也。”郁即气郁不畅,意为由气机满闷郁结导致的疾病,均与肺密切相关。基于该条文的启发,本文试从肺探讨肿瘤相关抑郁的辨治。
 
病因与肺密切相关
 
《素问·五脏生成论篇》云:“诸气者,皆属于肺。”肺主一身之气的调节,生理状态下,肺气宣发以升清,肃降以降浊,清浊升降有序,气机畅达流通。若肺之宣降功能失节,清气不升,浊气不降,清浊混杂一处,则可致上下不交而郁。肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁,本病与肿瘤疾病自身以及化疗药毒副作用密切相关,因此,审其病因可将其大致分为因病而郁、因药而郁两类。
 
因病而郁
 
恶性肿瘤生长迅速,耗伤体内气血,患者机体的复杂病理状态使其对外界的非良性刺激的耐受能力下降,加之本病起病隐匿,猝闻患癌噩耗,患者易产生悲忧负面情绪。《素问·阴阳应象大论篇》认为,肺在志为忧,负面情绪可影响肺之宣降功能,使肺气闭塞而郁。同时,有些肿瘤术后患者,尤其是胸部肿瘤术后者,由于部分肺叶被切除,肺之功能受损,无力推动肺气发挥宣发肃降功能,使精微物质无法通过宣发功能旁达四肢百骸,废浊之物无法借肃降功能排出,清浊混杂,气机壅塞难以周流,引起气短、胸闷的同时,亦可因气机不畅出现情绪低落或焦虑。正如《丹溪心法·六郁》记载:“郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也,此为传化失常。六郁之病见矣。”
 
另外,一些实体肿瘤,如食管癌肺癌胃癌等,作为有形之邪,阻碍气机运行,影响肺之宣降功能。周身水液依靠肺之宣降功能输布四旁,若其功能受损,津液凝而不流,则积水成饮,饮凝成痰,可形成痰饮等病理产物。抑郁作为神志相关疾病,与痰密切相关,肿瘤相关抑郁乃由恶痰内阻、痰邪上扰所引发。痰之为物,随气升降,无处不到,若其停于咽喉,而成梅核气;其蒙于清窍,可使患者出现思维迟缓,意志活动减退,如生活被动疏懒、闭门独居、抑郁性木僵(不动、不语、不食)等抑郁表现。
 
因药而郁
 
抗癌期间服用的药物也会带来不良反应。如抗肿瘤药物、止痛药、止吐药等可引起便秘,吉西他滨、厄洛替尼、西妥昔单抗等化疗药可引发皮疹。药物引发的身体异常改变易使患者陷入紧张、烦躁、焦虑等抑郁情绪。肺在体合皮,与大肠相表里,上述药物所致不良反应,与肺之关系密切。
 
《杂病源流犀烛·大便秘结源流》云:“肺气壅蔽不能下降大肠,而诸气之道路因以闭塞,噫逆泛满,此又由气失升降之常者也。”意为肺之肃降功能失调,可以引起大肠通降失调而便秘。肺与大肠相表里,肠中燥屎胶结不降,亦可影响肺之宣降功能,使一身之气壅遏难行,气不得疏泄而致郁。肺与皮毛在生理上的关系紧密,肺通过宣发功能,将营养物质输布于体表,发挥濡养作用。同时毛孔为玄府,亦称“气门”,乃气之门户,其开阖受肺气调控。一些化疗药物,易在体内产生药毒,阻遏于毛孔、皮肤而引发皮疹。皮肤、毛孔作为肺呼吸功能的延伸,一旦堵塞,可影响肺气宣散,使肺气郁闭不舒,出现烦躁、郁闷等症状。
 
综上,肿瘤相关抑郁可由正气不足或术后体虚,或实体肿瘤阻滞气机,肺之宣降功能失常,气滞、痰凝而引发;亦可由抗癌药物引起肠道和皮肤的不良反应,影响肺气宣发肃降功能,使燥屎、药毒稽留于体内,无从疏泄而引发。
 
从肺论治事半功倍
 
宣肺以清药毒而达郁
 
药毒滞留于皮肤、肠腑,郁而不散而成壅。皮与大肠、肺之关系密切,《本草纲目》云:“宣可去壅”,故针对因药致郁之便秘、皮疹者,可采用宣肺通腑、宣肺畅玄(玄府)法,使体内燥屎、药毒经肠道或皮肤排出体外,从而改善患者紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。
 
其一,宣肺畅玄法。皮肤作为人体抵御外邪的第一道屏障,为外邪首犯之地,又可为脏腑邪毒借以外出之所。对于服用化疗药后,药毒阻遏于体表孔窍,肺气失于宣散而致郁者,可通过宣肺畅玄(玄府)之法,使药毒自汗孔、皮毛而出,此所谓“开门以逐盗”。可选用麻黄桔梗、桑白皮、杏仁等宣达肺气之品,同时配伍金银花、野菊花牛蒡子以清热解毒,疏解郁滞于皮肤之毒邪。
 
其二,宣肺通腑法。此法原本为通过宣肺法治疗癃闭,盖肺居上焦,膀胱居下焦,上焦闭则下焦塞,上焦通则下焦利。同理,大肠属下焦,与肺相表里,大肠腑气闭塞不通,亦可通过提壶揭盖法进行治疗。此法既可除稽留于肠道之糟粕,也可诱导浊气从大便排解而除郁。可选用桔梗牛蒡子、胖大海等疏散宣肺行气之品,同时牛蒡子、胖大海又具有润肠之效,可使治疗事半而功倍。
 
益肺以助病除而止郁
 
肿瘤相关性抑郁乃由肿瘤引发,癌毒侵蚀人体,致正虚与邪实并存,可影响肺司宣降之职而致郁,在治疗时宜培补肺气以固其本,同时温肺化饮、抗癌解毒以清其源。
 
其一,培补肺气。对于肿瘤久病或术后肺气不足而郁者,当寓通郁于补肺之中。临床可选用黄芪人参、山药、冬虫夏草等培补肺气之品。有报道称以人参为主药的开心解郁方对焦虑、睡眠障碍的临床总有效率为86.44%,其疗效与盐酸氟西汀相当,且不良反应少。现代药理研究表明,补肺之药如黄芪、冬虫夏草等,不仅可以缓解患者的抑郁状态,还可以改善免疫功能,从而提高机体抵御癌毒侵袭的能力。
 
其二,温肺化饮。温肺法治疗肿瘤相关抑郁,原因有二:一是“病痰饮者,当以温药和之”,二是温阳可助散郁。痰饮是肿瘤相关抑郁发病过程中形成的病理产物,饮为阴邪,非阳不化,依据“温药和之”为治疗痰饮大法,治当温肺化饮,可选用苓甘五味姜辛汤为代表方。方中干姜细辛温肺散寒以化饮,茯苓利湿可使饮邪从小便而去。五味子干姜细辛相伍,温散敛并用,可助肺恢复功能,使痰饮除而源流清。同时,抑郁属静主阴(如患者常见情绪低落、行动迟缓等表现),温肺之药诸如干姜细辛,除具有化饮之功,还兼具助阳之力,可鼓舞阳气生发。
 
此外,本病乃因罹患肿瘤所引发,针对该主要病因,把抗癌解毒贯穿全程,以求清其源而绝其流。临床可根据肿瘤的不同部位,选用不同的抗癌解毒药物,如食管癌用鹅管石、威灵仙、石见穿,肺癌用白僵蚕、白英、金荞麦、露蜂房,胃癌用虎杖、藤梨根,胆道癌用鸡骨草、垂盆草,卵巢癌用鸡血藤、败酱草等。
 
肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁,可由癌毒、手术、抗癌药物等引发。受《黄帝内经》启发,笔者倡导在本病治疗中注重肺之宣降功能发挥的调节作用,旨在拓宽肿瘤相关抑郁的诊疗思路。同时肿瘤相关抑郁虽与肺密切相关,但气的运行离不开各脏腑的协调配合,如肝升肺降、脾升胃降,故不可单纯从某脏考虑,须调节各脏腑的协调平衡才能达到良好疗效。(王新苗 李杰 朱广辉 张潇潇 朱潇雨)
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